1. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?

• Хорошее
• Скорее хорошее
• Удовлетворительное
• Плохое
• Скорее плохое
• Затрудняюсь ответить

2.     Имеются ли у Вас какие-нибудь хронические заболевания?

• Да
• Нет
• Затрудняюсь ответить

3.     По Вашему мнению, здоровый образ жизни – это… (можно дать несколько ответов)

• Отказ от вредных привычек
• Личная гигиена
• Оптимальный двигательный режим
• Рациональное питание
• Закаливание
• Положительные эмоции
• Занятия физической культурой и спортом
• Владение навыками безопасного поведения

4.     Курите ли Вы?

• Никогда не пробовал
• Курил, но бросил
• Курю от случая к случаю
• Курю постоянно

5.     Знаете ли Вы, как влияет курение на состояние здоровья?

• Вредно для здоровья
• Полезно для здоровья
• Затрудняюсь ответить

6.     Пробовали ли Вы когда-либо наркотические и токсические вещества?

• Да
• Нет

7.     У кого, по Вашему мнению, больше шансов стать наркоманом?

• У детей из благополучных и состоятельных семей
• У детей, лишённых родительского внимания и денег из родительского кошелька

8.     Употребляете ли Вы спиртные напитки?

• Да
• Нет

9.     Почему по Вашему мнению, люди курят, употребляют спиртные напитки и наркотики? (можно дать несколько ответов)

• Ради удовольствия
• Чтобы не отличаться от других
• Успокоить нервы
• Из любопытства
• Чтобы поднять тонус, улучшить настроение
• Чтобы чем-то себя занять
• Под влиянием окружающих
• Потому что курят в семье
• Под влиянием кино
• Под влиянием рекламы
• Это казалось эффектно

10.  Какие средства снятия усталости и напряжённости используете Вы лично? (можно дать несколько ответов)

• Сон
• Чтение книг, газет, журналов
• Просмотр ТВ, видео, прослушивание музыки
• Общение
• Наркотики, транквилизаторы
• Спорт и физкультура
• Посещение театра, кинотеатра и др.
• Алкоголь
• Посещение храма (церкви, костёла и др.)
• Другое

11.  Что, по-вашему, нельзя считать правильным питанием? (можно дать несколько ответов)

• Прием пищи в одно и то же время
• Регулярное употребление овощей и фруктов
• Плотный, сытный ужин
• Разнообразие блюд в меню

12.  К каким последствиям может привести длительное голодание?

• Нарушение работы органов и их систем
• Улучшению общего самочувствия
• Оздоровлению организма
• Улучшение работы организма в целом

13.  Считаете ли Вы важным условием здорового образа жизни соблюдение личной гигиены?

• Да
• Нет
• Не знаю

14.  Необходимо ли человеку проводить время на свежем воздухе?

• Да
• Нет
• Не знаю

15.  Принимаете ли Вы в течение года витамины?

• Да
• Нет
• Не всегда

16.  Как вы считаете, вы ведёте здоровый образ жизни?

• Безусловно, да
• Не совсем так, но я стараюсь
• Увы, нет
• Здоровый образ жизни – просто выдумка